يرجى ملء هذا النموذج بجميع المعلومات المطلوبة بدقة تامة، مع الالتزام بصحة المعطيات المدخلة. أي نقص أو خطأ في البيانات قد يؤدي إلى تأخير أو رفض معالجة الطلب. بعد التأكد من صحة المعلومات، يرجى الضغط على زر تحميل الطلب.
تصريح ضياع أوراق سيارة (الدرك الملكي)
إلى السيد قائد مركز الدرك الملكي بـ:
يشرفني أن أصرح أنا الممضي أسفله:
المزداد(ة) في:
بـ:
الحامل(ة) لبطاقة التعريف الوطنية رقم:
الصادرة بتاريخ:
بـ:
الساكن(ة) بـ:
أصرح بضياع وثائق السيارة التالية:
المتعلقة بسيارة من نوع:
ماركة:
ذات رقم التسجيل:
رقم الهيكل (VIN) إن وجد:
وقع الضياع بتاريخ:
وذلك في ظروف:
وأصرح أنني لم أستعمل هذه الوثائق لأي غرض مخالف للقانون،
وأتحمل كامل المسؤولية القانونية عن صحة هذا التصريح.
حرر هذا التصريح قصد الإدلاء به لدى مصالح الدرك الملكي
لاستخراج بدل ضائع أو لأجل المعاينة.
حررت بـ
بتاريخ
الإمضاء