يرجى ملء هذا النموذج بجميع المعلومات المطلوبة بدقة تامة، مع الالتزام بصحة المعطيات المدخلة. أي نقص أو خطأ في البيانات قد يؤدي إلى تأخير أو رفض معالجة الطلب. بعد التأكد من صحة المعلومات، يرجى الضغط على زر تحميل الطلب.
طلب استرجاع مبلغ من المال (شركة خدمات)
إلى شركة:
رقم الزبون / رقم العداد:
ألتمس منكم استرجاع مبلغ قدره:
درهم
المؤدى بتاريخ:
حسب الفاتورة رقم:
سبب الطلب:
وأرفق طلبي بنسخة من الفاتورة أو وصل الأداء.
حرر بـ:
بتاريخ:
حررت بـ
بتاريخ
الإمضاء