يرجى ملء هذا النموذج بجميع المعلومات المطلوبة بدقة تامة، مع الالتزام بصحة المعطيات المدخلة. أي نقص أو خطأ في البيانات قد يؤدي إلى تأخير أو رفض معالجة الطلب. بعد التأكد من صحة المعلومات، يرجى الضغط على زر تحميل الطلب.
طلب استرجاع مبلغ من المال (إدارة عمومية)
إلى السيد(ة):
يشرفني أن أتقدم إلى سيادتكم بهذا الطلب
قصد استرجاع مبلغ مالي تم أداؤه
في إطار إجراء إداري.
الاسم الكامل:
بطاقة التعريف الوطنية رقم:
المبلغ المؤدى:
درهم
بتاريخ:
حسب الوصل رقم:
سبب الاسترجاع:
وأرفق طلبي هذا بنسخة من الوصل والوثائق اللازمة.
حرر بـ:
بتاريخ:
حررت بـ
بتاريخ
الإمضاء